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醫(yī)保病人住院結算說明

發(fā)布時間：2014-7-21 點擊：8093次

一、辦理程序：
1、辦理入院時向收費員說明參保及醫(yī)保類別，領取《惠陽區(qū)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療入院通知
書》；
2、交主管醫(yī)生填好后，將該表及身份證復印件（或戶口復印件）交回住院處；
3、住院處醫(yī)保窗口工作人員對交回的《惠陽區(qū)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療入院通知書》及身份證明進
行審核，確定是否正常參保和符合報銷要求；
4、醫(yī)保窗口工作人員通過審核后，為病人辦理醫(yī)保住院手續(xù)；醫(yī)保病人按規(guī)定預交一定比例的住院按
金；不能通過審核的，工作人員應向參保人說明原因；
5、出院結算時，憑所有住院按金單及身份證原件（或戶口本原件）到住院處出院窗口辦理出院結算手
續(xù)，工作人員會直接進行醫(yī)保報銷，只收取醫(yī)保病人的個人自付費用。
二、在我院住院的醫(yī)保起付費標準、報銷比例、報銷限額及補充醫(yī)療：
起付費： 300元；
在職職工90%，限額12萬/年，補充醫(yī)療90%；
退休職工95%，限額12萬/年，補充醫(yī)療90%；
居民A檔55%，限額6萬/年，無補充醫(yī)療；
居民B檔60%，限額7萬/年，無補充醫(yī)療；
居民C檔75%，限額8萬/年，無補充醫(yī)療。
三、以下情形住院醫(yī)保不予報銷：
1、因違法違紀造成的傷病，如打架斗毆、吸毒、自殺、酗酒、違反計劃生育政策等造成的醫(yī)藥費用。
2、可預見及非風險類的住院項目，如健康體檢、安裝假肢及義眼、美容、整形、矯治等。
3、能依法追究當事人責任的各種侵權行為導致住院發(fā)生醫(yī)藥費用，如交通事故、醫(yī)療事故等。
4、非治療項目，如救護車費、伙食費、陪人費、空調費等。
5、計劃免疫保償范圍內發(fā)生傳染病的醫(yī)藥費用。
6、計劃生育手術及其并發(fā)癥費用。
7、在港、澳、臺地區(qū)和中國境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。
四、《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目暫行辦法》規(guī)定的不予報銷、部分報銷的項目：
▲[醫(yī)保不予支付費用的診療項目范圍]
（一）非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術。包括治療色素斑、單眼皮改雙眼皮、脫痣、激光美容扁平疣、除皺、美容按摩、美容潔牙、美容鑲牙、牙例不整矯治、色斑牙治療，治療口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥等的費用。
2、各種減肥、增胖、增高項目；
3、各種健康檢查；
4、各種預防、保健性的診療項目。包括各種體驗、預防服藥、預防注射、疾病普查普治、社會調查、
疾病跟蹤隨訪的各種費用；
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。包括健康咨詢、婚育、性咨詢費，精神病人司法鑒定費、勞動鑒定費、
工傷病人工傷鑒定費、驗傷及其他醫(yī)療鑒定費。
（二）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的
檢查、治療項目：
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。包括各種牽引帶、藥枕、藥墊藥泵熱敷袋等；
4、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
（三）治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術；
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。包括氣功費、保健按摩費、自
動按摩床治療費、體操費、藥物蒸氣治療費、藥浴費、人體信息診斷儀檢查費等。
（四）其他項目類
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。包括男性不育、女性不孕、性功能低下的檢查治療
費；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
▲[醫(yī)保不予支付的生活服務項目和服務設施費用]
1、掛號費、檢查治療加急費、病歷工本費、就（轉）診交通費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥
費、膳食費、空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、水電費、營養(yǎng)費、衛(wèi)生
紙費、證書費、陪人床位費、院外會診費、會診交通費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護
士費、損壞公物賠償費、文娛活動費。
2、病人住院用的臉盆、口盅、藥杯、衛(wèi)生袋等生活用品費。
▲ [醫(yī)保支付６0%費用的特殊診療項目范圍]
（一）特殊檢查項目類
1、視N乳頭立體照像　　　　　　2、眼視盤+N纖維層照
３、無他性希氏束心電圖　　　　４、竇房結功能測定
５、序結功能測定　　　　　　?。?、覺誘發(fā)電位
７、覺誘發(fā)電位　　　　　　　?。?、感誘發(fā)電位
9、運動誘發(fā)哮喘試驗　　　　　　10、經(jīng)食道超聲心電圖　　　　
11、彩色多普勒超聲檢查　　　　 12、伽瑪顯像
13、單光子發(fā)射電子計算掃描儀（SPECT）
14、CT、核磁共振成像（MRI）　　15、醫(yī)療直線加速器
16、其他除明確規(guī)定不列入醫(yī)保基金支付范圍、單次費用在費用在500元（含500元）以上的檢查項目。
（二）特殊治療項目類
1、人工關節(jié)、人工喉、人工晶體、血管支架等植入性器材料。
2、安裝心臟起搏器　　　3、微波透熱照射治療　　4、伽瑪?shù)吨委?br /> 5、光刀治療　　　　　 6、心臟激光打孔　　　　７、快中子治療項目
8、其他除明確不列入醫(yī)保基金范圍、每件材料或單日次治療的費用在3000元以上（含3000元）的項目。

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